Img: Прозерпина (Данте Габриэль Россетти, 1874 г.)
Блог COCAP: Детские умы на линии огня
Медицинская помощь при родах и материнство в одиночку во время пандемии
Автор: Кэти Больятто
С момента разработки искусственной репродуктивной технологии (АРТ) в 1980-х годах прогресс в биомедицинской сфере позволил лучше понять и лучше лечить биологические причины бесплодия.
Сегодня мы признаем, что траектория желания материнства многофакторна. Это связано с первыми годами жизни маленькой девочки и представляет собой длительный путь развития, укорененный в глубоких внутренних психических процессах. К ним относятся обработка репрезентаций внутренних объектных отношений с родительскими фигурами, а также первичных женских телесных репрезентаций, представленных фантазматически (J. Sandler & AM. Sandler, 1998), а также с интерсубъективными процессами и паттернами отношений с родительскими фигурами и воспитывающей средой. (Т. Бенедек, 1959; Р. Бальзам, 2012). Биологические факторы, такие как возраст и гормональный цикл, а также жизненный опыт женщины и социально-культурные факторы также являются важным фактором (D. Pines, 1993).
В течение нескольких десятилетий одинокие женщины прибегали к помощи ВРТ для реализации своего проекта материнства. Каждая женщина имеет особую историю жизни и психосексуальную траекторию, лежащую в основе ее просьбы, например, давление «часов фертильности», ощущаемое как биологическая чрезвычайная ситуация женщины. Сюда входят все интрапсихические конфликты и последствия напряжения при затруднении установления устойчивых отношений с партнером или же выражение желания беременности, вынашивания и воспитания ребенка в одиночестве и отделение его от психосексуальности и стремление к отношения с партнером, или связанные с экологическими и культурными причинами, … и этот список не является исчерпывающим! В самом деле, причин для беременности может быть как «немного, так и много, как одинаковых, так и разных для женщины, кормящей грудью в одиночку, так и для женщины, которая не одна» (MK O'Neil, 2022).
В медицинском центре репродукции, где я работаю, я и мои коллеги встречаемся с каждой женщиной с просьбой об одиноком материнстве, с заземлением или без него. Эти встречи могут быть уникальными или повторяться с течением времени. Они дают женщине возможность развернуть свой родительский проект, который привел ее к выбору пути вспомогательной репродукции с медицинской точки зрения и выполняет профилактическую функцию. Они открывают поле психодинамического исследования и дают представление о качестве отношений, окружающих женщину (семья/друзья/или одиночество).
Пандемия SARS-CoV-2 повлияла на текущие процессы АРТ, добавив новые санитарные процедуры к и без того сложной медицинской траектории. Это может усилить имеющуюся тревогу, но ощущаемую по-разному у всех женщин, переживающих этот опыт. Больничные правила, запрещающие пациентам находиться в сопровождении другого человека, также повлияли на траекторию будущей одинокой матери, запретив поддержку со стороны значимого другого человека (матери, брата, сестры, друга и т. д.). Эта навязанная санитарная дистанция отбрасывает предполагаемую мать-одиночку обратно к ее психическим символическим ресурсам представлений матери и отца и способности «полагаться или не опираться» на интернализованную мать. Одним из видимых результатов этого психического ресурса является ее способность «полагаться или не полагаться» на свое близкое родственное окружение.
В этих новых обстоятельствах неопределенности и социального дистанцирования место, отведенное опасности пандемии в проекте материнства, приобретает новое значимое значение. Связь между сознательными и бессознательными мотивами их материнского проекта подчеркивает возросшую важность отрицания опасности Covid. Действительно, даже если эти женщины (и не только женщины, участвующие в проекте «Только материнство») осознали реальную опасность пандемии, многие из них более активно, чем другие женщины, разделяли надежду на успех в одиночном материнстве и рождение детей. здоровый ребенок иногда независимо от опасностей и последствий возможного инфекционного воздействия на себя, беременность и/или окружающую среду.
Эта реальная опасность не ощущалась сознательно как «реальное вмешательство» в их стремление к материнству, а эмоционально дистанцировалась и бессознательно лечилась защитным механизмом «здорово-адаптивного отрицания», который следует отличать от психотического отрицания внешнего мира. реальность. Функция этого «закаленного» защитного механизма отрицания состоит в том, чтобы держать на определенном расстоянии эмоциональную бурю, связанную с напряженной психической работой, сопровождающей этот уникальный жизненный опыт перинатального периода. Эта умеренная защита может позволить женщине удерживать разнообразные амбивалентные чувства, фантазии и восприятия, происходящие от телесных изменений и их телесно-психических репрезентаций на бессознательном и предсознательном уровне. Эти проблемы связаны с различными моделями отношений матери и девочки (интрапсихическими и интерсубъективными) и их внутренними представлениями о воображаемом ребенке.
Как мы можем понять функцию отрицания — относительно реальной опасности пандемии и реальности риска смерти — и его связь со стремлением к материнству в этот сложный период неопределенности? И каковы будут экономические аспекты этого защитного механизма с его интимными колебаниями между одной стороной медали, обнадеживающей фантазией о беременности и рождении здорового ребенка - жизненным стремлением и фантазией, обращенными к даче жизни, - и другой стороной? монеты, держащей в тени влечение к смерти и фантазии о смерти?
В связи с этими вопросами, можем ли мы распознать и включить в наше прослушивание бессознательные фантазии о желании материнства в одиночестве во время пандемии — определенную позицию, которую занимает женщина? Такая позиция может быть связана с психической борьбой за защиту себя от неопределенности жизни, которая особенно подвергается испытанию в наши дни, добавляя к сдержанному отрицанию, которое испытывает каждая женщина, когда думает о беременности.
Современное определение отрицания (Б. Пено, 2003, Г. Вайан, 1992), описывающее влияние этого защитного механизма на функции способности Эго к репрезентации и восприятию реальности посредством «теста реальности», помогает нам лучше понять и опишите двойное воздействие этого механизма на Эго. Первым последствием является «размытое» воздействие на внутренние психические представления, а вторым — «размытость» субъективных восприятий внешней реальности путем изменения способности постигать достоверность процессов восприятия.
Отрицание может прийти на помощь Эго, помочь облегчить тревожные терзания, но в крайнем случае отрицание может стать и патологическим.
Несмотря на разнообразие жизненных событий и психодинамических факторов, один общий фактор, который мы можем найти на линии огня во время пандемии, заключается в том, что отрицание вмешивается, когда Эго сталкивается с моментами болезненной эмоциональной напряженности и противоречивых импульсов. Таким образом, именно в этот момент на помощь Эго приходит отрицание, которое может помочь пережить это эмоциональное время, но которое также может стать патологическим, когда риск опасности реален. Поэтому важно знать не только о возможностях и ресурсах женщин, занимающихся материнством в одиночку, но также знать об их конкретных потребностях, которые неизбежно выйдут на поверхность, когда они попытаются улучшить свое будущее и будущее своего ребенка.
Библиография
Бальзам, Р. (2012), Женские тела в психоанализе, Routledge.
Бенедек, Т. (1959), Родительство как этап развития – Вклад в теорию либидо, J.Amer.Psychoanal.Assn., (7):389-417.
О'Нил, MK (2022), Материнство в одиночестве. Заявление в пользу Opportunity, издательство Phoenix.
Пено Б. Фигуры Дени, 2003. Версия Эда Эреса в формате PDF, 2012.
Пайнс, Д. (1993), Бессознательное использование женщиной своего тела. Рутледж. Лондон и Нью-Йорк, 2010.
Сэндлер, Дж., и Сэндлер, А.М. (1998). Пересмотр внутренних объектов. Лондон: Карнак.
Вайян, Г. (1992). Исторические истоки и будущий потенциал концепции Зигмунда Фрейда о механизме защиты. Междунар. Преподобный Психо-Анал., (19): 35-50.
Доктор Кэти Больятто
Детский психиатр, тренинг-аналитик Бельгийского психоаналитического общества
Консультант службы медицинской помощи в больнице Ширек, Брюссель, Бельгия.
Назад к блогу «Детские мысли на линии огня»