Img: Аниме/Души (Manufatti, 2017)

Блог COCAP: Франко Д'Альбертон пишет о психоаналитических вмешательствах с детьми в больнице

В этом блоге, основываясь на своем опыте работы психоаналитиком в педиатрическом отделении университетской больницы (Д'Альбертон, 2022 г.), я хочу сосредоточить внимание на важности групп как способа улучшения здоровья и снижения эмоционального стресса и страданий. детей, родителей и медицинского персонала. 

Психоанализ, по сути, может внести вклад в культуру и клиническую практику учреждения здравоохранения, обращая внимание на эмоциональные переживания отдельных лиц и групп, используя инструменты, которые позволяют разделить и проработать эмоциональные превратности как пациентов, так и специалистов, работающих с ними. . 

Групповое лечение доказало свою эффективность в различных областях клинической практики и особенно продуктивно в тех ситуациях, когда трудно дать символическое и коммуникативное выражение содержанию, обитающему на самых глубоких уровнях эмоциональной жизни.  

Наша работа с группами основана на бионианской теоретической модели (1961), согласно которой групповой психический аппарат позволяет трансформировать немыслимые тревоги, посредством чего достигается модуляция и возможности выражения. Наши опыты подтвердили, в какой значительной степени групповой опыт несет в себе действие мультипликативного маховика для выработки и преобразования психических переживаний, что в других условиях заняло бы гораздо больше времени.  

Постановка встреч, о которых я говорю, включает занятия продолжительностью один час 30 минут еженедельно для детей и подростков, каждые три-четыре недели для родителей и сотрудников: их ведет психолог-психоаналитик и, при необходимости, врач-специалист, а также наблюдатель, обычно психолог на стажировке. У собраний нет конкретной темы или повестки дня; участники имеют возможность рассказать о любом аспекте своего опыта, на который они хотят обратить внимание группы.

По сути, на первой встрече лидер представляет себя и группу и говорит о времени и частоте встреч, а также о том, что каждый участник может говорить обо всем, что приходит ему в голову; с детьми добавляется, что они могут говорить о чем угодно, но не могут причинять себе физический вред или ставить себя в ситуацию реальной опасности.  

Группы с детьми и подростками
Группа амбулаторных больных предподросткового возраста, госпитализированных по поводу соматических симптомов различного характера с вероятным эмоциональным происхождением, встречалась еженедельно, а раз в три недели родители встречались с коллегой в одно и то же время. В подходящей для этого комнате было несколько стульев, ящик с игрушками, письменные принадлежности и индивидуальная папка с бумагой и мелками — основным материалом для каждого ребенка. Присутствующие дети вскоре выросли до шести, первоначальное ядро ​​​​со временем адаптировалось по мере прибытия новых участников.  

На первой встрече, после того как кондуктор представился и рассказал о сроках, частоте встреч и минимальных правилах, участники представились, назвав свои имена и причины, по которым они вступили в контакт с больницей; некоторые из них притворялись, что посещают собрание Анонимных Алкоголиков, как они видели в некоторых фильмах. 

На этом первом занятии мяч, привязанный к веревке, которую бросали туда и сюда, казалось, позволил мальчикам уже погрузиться в темы, которые будут обсуждаться в течение трех лет существования группы: отделение от родителей их детства, в частности свою мать, в то же время поддерживая связь.

Мальчики, казалось, пошли на многое, чтобы установить связи, заявив заранее, что проблема заключается в том, чтобы отпустить, но в то же время удержать.

По ходу еженедельных встреч группа согласилась испытать то, чего они не могли испытать, связавшись со своими чувствами. Тем более что младшим школьникам нелегко выразить словами то, что они чувствуют, группа была для них значимым учебным опытом, местом, где они могли научиться выражать себя и, возможно, подумать о чем-то, что ранее не достигало такой формы понимания. выражение.  

Группы с сотрудниками
В дополнение к групповым вмешательствам, посвященным пациентам и родителям госпитализированных детей, группы, посвященные больничному персоналу, демонстрируют особое влияние, когда им удается установить связь с резонансами, которые профессиональная жизнь вызывает в субъективности медицинских работников (Menzies, 1960).  

Нижеследующий материал взят из серии совещаний группы, состоящей из сотрудников двух групп врачей и медсестер, которые в результате слияния и реорганизации были объединены в единую оперативную единицу.  
На одном из занятий, когда деятельность группы была консолидирована, медсестра начала рассказывать, что накануне она приветствовала родителей больного ребенка и, встретив их возле больницы незадолго до начала группы, узнала, что он умер. Группа разделяла эмоции медсестры и задавалась вопросом, можно ли когда-нибудь привыкнуть к смерти детей, достаточно редкому событию в этом отделении.  

Группа позволила участникам впервые вместе поговорить о смертях малышей, которые годами усеивали жизнь больничной палаты. «Тела в шкафу», для которых процесс скорби, который они все держали внутри, не имея возможности разделить, таким образом, нашел способ быть обращенным. Один из участников сказал: «Меня поражает интенсивность чувств, возникших в ситуации, когда я обычно захлопываю дверь за спиной.

Была возможность поговорить о гневе по поводу того, как переживали смерть одних детей, и о нежности, которая окружала смерть других. Неправда, что человек больше горюет о потере детей, к которым испытывает больше привязанности. Были сопоставлены смерти X и Y, двух детей, пропавших без вести в последние годы. В то время как X вел себя хорошо в период, предшествовавший его смерти - и это было источником комфорта и утешения для его родителей и сотрудников, которые имели возможность попрощаться и присутствовать на похоронах - Y никогда не переставал страдать и, по мнению некоторых, не помогло меньше страдать; у него не было возможности пережить «хорошую смерть».  

Снятие траура с этими событиями также напоминало участникам о смертях в их личных историях, вводило их в состояние эмоционального переживания этих событий, а в группе продолжалось обсуждение хороших и плохих смертей. Хорошими смертями были те, в которых связи не были прерваны и работа скорби была завершена. Механизмы идентификации позволили аспектам и характеристикам тех, кто ушел, найти место среди своих близких. Об одном из этих детей один человек сказал: «Я вспоминаю его с нежностью. Иногда я все еще вижу его мать, и мы с любовью приветствуем друг друга».  

Плохими смертями были те, когда преследующие монстры приходили, чтобы покрыть виной оставшихся, когда горе и тоска разрывали узы с ребенком, и когда даже из-за терапевтического упрямства возникало ощущение, что сделано не все возможное. чтобы помочь ребенку выйти мирно, или когда за, не было возможности попрощаться.  

Участие в групповых мероприятиях не было единодушным. Не все, кто начал посещать собрания, продолжали их посещать. Возможно, опыт, столь не связанный с логикой и иерархическими рассуждениями, подвергал их слишком большому количеству тревог дезориентации или деперсонализации. Сформировалось целостное и стабильное ядро, составившее костяк опыта, и работа группы, как камешек смысла, брошенный в море не-мысли, превратилась в волны резонанса и эмпатического обмена, которые могли достигать даже отдаленных институциональных мест.


Библиография:
Bion WR (1961) Опыт работы в группах и другие статьи. Тавистокские публикации, Лондон.
Д'Альбертон Ф. (2022) Психоаналитическая работа с детьми в больнице. Рутледж, Лондон, Нью-Йорк.
Мензис Лит, И. (1960) Пример функционирования социальных систем как защиты от беспокойства: отчет об исследовании сестринского обслуживания в больнице общего профиля. Человеческие отношения, 13(2), 95-121. https://doi.org/10.1177/001872676001300201.

Автор:
Франко Д'Альбертон — детский и подростковый психоаналитик, обучающий аналитик Итальянского психоаналитического общества и Международной психоаналитической ассоциации. 





 Назад к блогу «Детские мысли на линии огня»