Img: Аниме/Души (Мануфетти, 2017)

Блог COCAP: Франко Д'Альбертон пишет о психоаналитических вмешательствах в отношении детей в больнице


В этом блоге, основываясь на моем опыте психоаналитика, работающего в педиатрическом отделении университетской больницы (Д'Альбертон, 2022), я хочу сосредоточиться на важности групп как способа улучшения здоровья и уменьшения эмоционального стресса и страданий людей. дети, родители и медицинский персонал. 

Фактически, психоанализ может внести свой вклад в культуру и клиническую практику медицинского учреждения, обращая внимание на эмоциональные переживания отдельных лиц и групп, используя инструменты, которые позволяют делиться и прорабатывать эмоциональные превратности как пациентов, так и специалистов, работающих с ними. . 

Групповое лечение оказалось эффективным в различных областях клинической практики и особенно продуктивным в тех ситуациях, когда трудно дать символическое и коммуникативное выражение содержаниям, населяющим самые глубокие уровни эмоциональной жизни.  

Наша работа с группами основана на биониенской теоретической модели (1961), согласно которой групповой психический аппарат позволяет трансформировать немыслимые тревоги, благодаря чему достигается модуляция и возможности выражения. Наш опыт подтвердил, в какой значительной степени групповой опыт несет в себе эффект мультипликативного маховика для разработки и трансформации психических переживаний, которые в других условиях заняли бы гораздо больше времени.  

Постановка встреч, о которых я говорю, предполагает занятия продолжительностью один час 30 минут еженедельно для детей и подростков, каждые три-четыре недели для родителей и сотрудников: их ведет психолог-психоаналитик и, при необходимости, медицинский специалист, а также наблюдатель, обычно стажер-психолог. У собраний нет конкретной темы или повестки дня; участники имеют возможность рассказать о любом аспекте своего опыта, который они хотят довести до сведения группы.

По сути, на первой встрече лидер представляет себя и группу и рассказывает о времени и частоте встреч, а также о том, что каждый участник может говорить обо всем, что приходит ему в голову; с детьми прибавляется, что они могут говорить о чем угодно, но не могут физически причинить себе вред или поставить себя в ситуацию реальной опасности.  

Группы с детьми и подростками
Группа амбулаторных пациентов предподросткового возраста, госпитализированных по поводу соматических симптомов различного характера, вероятно, эмоционального происхождения, встречалась еженедельно, а раз в три недели родители встречались с коллегой одновременно. В подходящей для этого комнате было несколько стульев, коробка с игрушками, письменные принадлежности и индивидуальная папка с бумагой и мелками – основным материалом для каждого ребенка. Присутствовавшие дети вскоре выросли до шести человек, и это первоначальное ядро ​​со временем адаптировалось по мере прибытия новых участников.  

На первой встрече, после того как ведущий представился и рассказал о времени, частоте встреч и минимальных правилах, участники представились, назвав свои имена и причины, по которым они вступили в контакт с больницей; некоторые из них притворяются, что посещают сеансы анонимных алкоголиков, как они видели в некоторых фильмах. 

На этом первом занятии мяч, привязанный к веревке, которую бросали туда и сюда, казалось, позволил мальчикам уже погрузиться в темы, которые будут обсуждаться в течение трех лет существования группы: отстранение от родителей своего детства, особенно свою мать, в то же время сохраняя связь.

Мальчики, казалось, приложили все усилия, чтобы установить связи, заранее заявив, что проблема заключается в том, чтобы отпустить, но в то же время удержать.

По ходу еженедельных встреч группа согласилась испытать то, чего они не смогли испытать, соприкоснувшись со своими чувствами. Тем более, что подросткам нелегко выразить словами то, что они чувствуют, группа была для них значимым опытом обучения, местом, где они могли научиться выражать себя и, возможно, думать о чем-то, что раньше не достигало такой формы выражение.  

Группы с сотрудниками
В дополнение к групповым вмешательствам, посвященным пациентам и родителям госпитализированных детей, группы, посвященные больничному персоналу, демонстрируют особое влияние, когда им удается соединиться с резонансами, которые профессиональная жизнь вызывает в субъективности медицинских работников (Menzies, 1960).  

Приведенный ниже материал взят из серии встреч группы, состоящей из сотрудников двух групп врачей и медсестер, которые после слияния и реорганизации были объединены в единое оперативное подразделение.  
На одном занятии, когда деятельность группы была консолидирована, медсестра начала рассказывать, что накануне она приветствовала родителей плохого ребенка и, встретив их возле больницы незадолго до начала работы группы, узнала, что он умер. Группа разделяла эмоции медсестры и задавалась вопросом, можно ли когда-нибудь привыкнуть к смерти детей, что является достаточно редким событием в этом отделении.  

Группа позволила участникам впервые вместе поговорить о смертях малышей, которые на протяжении многих лет усеивали жизнь больничной палаты. «Тела в чулане», для которых процесс скорби, который они все держали внутри, не имея возможности поделиться, таким образом нашел способ обратиться к ним. Один из участников сказал: «Меня поразила интенсивность чувств, возникших в ситуации, когда я обычно захлопывал дверь за своей спиной.

Была возможность поговорить о гневе по поводу того, как переживалась смерть некоторых детей, и о нежности, окружавшей смерть других. Неверно, что человек больше скорбит о потере детей, к которым испытывает больше привязанности. Были сравнены смерти X и Y, двух детей, пропавших без вести в последние годы. В то время как X вёл себя хорошо в период, предшествовавший его смерти – и это было источником утешения и утешения для его родителей и сотрудников, имевших возможность попрощаться и присутствовать на похоронах – Y никогда не переставал страдать и, по мнению некоторых, не помогло страдать меньше; у него не было возможности пережить «хорошую смерть».  

Освобождение этих событий от траура также напоминало участникам о смертях в их личных историях, вводило их в состояние эмоционального повторного посещения этих событий, а в группе продолжалось обсуждение хороших и плохих смертей. Хорошей смертью были те, в которых связи не были прерваны и работа траура была завершена. Механизмы идентификации позволили аспектам и характеристикам тех, кто уехал, найти место среди своих близких. Об одном из таких детей один человек сказал: «Я вспоминаю его с нежностью. Иногда я до сих пор вижу его мать, и мы с любовью приветствуем друг друга».  

Плохие смерти были те, когда монстры-преследователи приходили, чтобы покрыть виной тех, кто остался позади, когда горе и тоска разрывали связь с ребенком, и когда даже из-за терапевтического упрямства возникало чувство, что не сделал все возможное. помочь ребёнку выйти мирно, или когда за то не удалось попрощаться.  

Участие в групповых мероприятиях не было единодушным. Не все, кто начал посещать собрания, продолжали их посещать. Возможно, опыт, столь не связанный с логикой и иерархическим рассуждением, вызвал у них слишком много тревог, связанных с дезориентацией или деперсонализацией. Было сформировано связное и стабильное ядро, составившее основу опыта, и работа группы, подобно камню смысла, брошенному в море немыслия, превратилась в волны резонанса и эмпатического обмена, которые могли достичь даже отдаленных институциональных мест.


Библиография:
Бион В.Р. (1961) Опыт работы в группах и другие статьи. Тавистокские публикации, Лондон.
Д'Альбертон Ф. (2022) Психоаналитическая работа с детьми в больнице. Рутледж, Лондон, Нью-Йорк.
Мензис Лит, И. (1960) Тематическое исследование функционирования социальных систем как защиты от тревоги: отчет об исследовании сестринского дела в больнице общего профиля. Человеческие отношения, 13(2), 95–121. https://doi.org/10.1177/001872676001300201.

Автор:
Франко Д'Альбертон — детский и подростковый психоаналитик и тренинг-аналитик Итальянского психоаналитического общества и Международной психоаналитической ассоциации. 
 





 Назад к блогу «Детские мысли на линии огня»