Лечение родителей

Регрессия и повторение как оперативные факторы в психоаналитической психотерапии родителей и детей

Английская версия части лекции, проведенной Ангелой Кёлер-Вайскер и Корнелией Вегелер-Шардт на конгрессе IPA - Берлин, 25 июля^th- 28 января 2007 г.

Пожалуйста, позвольте нам начать с рассказа «История плачущего верблюда».

Эту историю рассказывают тихие ненавязчивые картины Бьямбасен Даваа, студентки из Монголии и ее коллеги Луиджи Фарлорни.

Это происходит на окраине пустыни Гоби в Монголии. Он изображает жизнь группы традиционных кочевников, живущих в их юртах вместе со стадами верблюдов, овцами и козами. Верблюд родился. Это долгое и мучительное рождение.

Наконец, жеребенка нужно осторожно вытянуть веревками, привязанными к его конечностям. Кобыла уже лежит на спине и кричит, измученная от мучительного рождения. Тогда жеребенок подходит к ней на дрожащих ногах и хочет пить из нее. Маре плюет и кричит, отталкивая жеребенка снова и снова. Она даже пинает это. Наконец кобыла убегает, совсем не так, как другие мамы верблюдов в стаде. Дедушка и дочь кочевника понимают, что кобыла не может связаться со своим жеребенком после ее очень трудного первого рождения. Они осторожно и мягко пытаются снова и снова собрать их вместе. Кобыла убегает и несется далеко в степь. Жеребенок неловко спотыкается за ее мать, но не может добраться до нее. У кобылы создается впечатление, что жеребенок сделал с ней что-то ужасное. Это напоминает нам о чрезвычайной и тревожной чувствительности матерей-людей на начальном этапе сближения с их ребенком, когда происходит принятие ребенка и чувство, принятое ребенком. На этом этапе преобладают архаичные чувства и фантазии.

 Новорожденный жеребенок белый и выглядит не так, как темная кобыла и все остальные верблюды. Возможно, кобыла поражена и чувствует себя отчужденной по отношению к своему жеребенку. Жеребенок становится все слабее и слабее, и все попытки заставить кобылу дать ребенку пить, проваливаются. Затем кочевники, очень обеспокоенные этой ситуацией, решают попробовать «ритуал Хооса», чтобы исцелить сорванный диалог между кобылой и ее жеребенком. Издалека учитель музыки занимается тем, кто умеет играть на специальном инструменте. 

В кругу собранного семейного клана и с их полностью сконцентрировав внимание, молодая женщина-кочевник вешает струнный инструмент на живот Кобылы, позволяя вечернему ветру издавать звуки, поглаживая струны. Как будто звуки должны были найти отклик в животе кобылы, где она чувствовала себя раненной. В результате встревоженная кобыла становится заметно тише и начинает внимательно слушать. Через некоторое время женщина передает музыканту инструмент, и он начинает играть. Молодая женщина сопровождает его поет песню с высокими длинными мелодиями, во время которых она снова и снова крепко и нежно гладит кобылу по животу. Все внимательно слушают. Даже другие верблюды поворачивают головы, привлеченные мелодиями дуэта. Кажется, что два музыканта пытались научить - тем временем - очень мирную кобылу и явно апатичного жеребенка правильным мелодиям своей музыкой и пением. Певица и скрипач - гармоничная пара. Они показывают, как красиво может быть между кобылой и ее детенышем. Вначале кобыла немного защищает себя от молодой особи, которая также сопротивляется, когда к ней ведут, пока кобыла, наконец, не позволяет своему жеребенку впервые напиться. Слезы текут из ее глаз, как будто она отказывается от своего упрямства. Наконец кобыла издает высокие нежные мелодии, и ее жеребенок отвечает ей. Оба теперь в безопасности и в семейном клане, и в стаде. Все вокруг узнали ее рану, уважают ее и понимают ее неприятие и агрессию.

(Анжела Келер-Вейскер)

Мы использовали эту, казалось бы, волшебную историю в качестве вступления, потому что она впечатляющим образом показывает, что мы пытаемся сделать в психотерапии родителей и детей. Мы слушаем страдания родителей со своим ребенком и стараемся  понять их ситуацию с эмпатией и психоаналитическими знаниями, стремясь приблизить мать и ее ребенка друг к другу.

Вначале после рождения ребенок является странным существом для матери. Чтобы поддержать ребенка, она должна сначала принять это. Насколько она способна общаться со своим ребенком на этом этапе, зависит от степени травм во время беременности и родов, или от ее собственного детства и биографии, или от ее партнера. В частности, первые роды сопровождаются особыми страхами: страх, смогут ли мать и ребенок пережить рождение и выжить; забота о том, хорошо ли развит ребенок и не имеет ли деформаций; и может ли мать кормить ребенка, чтобы он мог процветать и расти. С другой стороны, физические и гормональные изменения во время беременности и тяжелый, болезненный, поразительный и подавляющий процесс родов психологически готовят мать к новому состоянию с ребенком. Беременная женщина испытывает зависимость и пассивность вне ее контроля, вызванную изменениями в ее теле, поэтому она может предоставить пространство новому существу внутри себя. Женщины могут испытывать эти радикальные физические и психические изменения по-разному, в зависимости от их терпимости к собственной зависимости: либо как особая женская сила и способность расти, либо как пассивное страдание, создающее страх потерять себя и контроль. Нарушения связи могут возникнуть уже на этом раннем этапе. Опыт беременности и родов, сопровождаемый болью, вызывает регресс материнского эго на службе прогрессирования. Разрушение границ эго матери готовит мать к ребенку и позволяет ей открыться для новорожденного ребенка со всеми его грубыми и примитивными психическими состояниями. Любопытство, гордость и радость по поводу ее ребенка помогают матери выйти из ее хаотического и распущенного состояния. История любви с ребенком, которая начинается сейчас, позволяет воспоминаниям о боли исчезнуть и способствует восстановлению ее эго как матери с ребенком. Начиная с первых недель после рождения, в течение которых мать и отец занимаются своим полностью зависимым ребенком, они учатся удерживать его и понимать его, сопереживая его страданиям. Это открывает их для этого нового и чужого опыта. Винникотт называет это состояние восторга и разобщенности «первичной материнством»: в этом состоянии эго подвержено штормам чувств, сравнимым с влюбленностью. Мать сосредотачивается на ребенке и задаче его матери. Все остальное, что было важно до сих пор, отходит на второй план и становится временно незначительным. Таким образом, в первые месяцы мать и ее ребенок зависят от помощи своего окружения, которая должна создать необходимое им пространство и признать, что она хорошая мать для своего ребенка и что она может быть довольна собой и своим ребенком. В нашей культуре зависимость матери на этом этапе легко воспринимается как потеря самостоятельности, и если мать остается одна и ее чувства неадекватности не сдерживаются, последствия могут быть очень вредными.

Без помощи родители остаются в одиночестве со своими заботами и страхами потерпеть неудачу в новой семье. С помощью психоаналитического лечения для родителей в отделении детской поликлиники во Франкфурте мы пытаемся заменить то, что в сельских общинах обычно предлагает семейный клан. Клан сопровождает и удерживает мать на начальном этапе, защищая ее от требований внешнего мира, а также от ее собственных отвращений к ребенку. Наша работа основана на наблюдении за младенцами (Эстер Бик). Опыт на еженедельных сессиях о том, как мать и ребенок находят друг друга, координируют себя и привыкают друг к другу в течение первого года обучения, дает нам ценную информацию и эмпатические образы не только для терапевтической работы со старшими детьми и их семьями, но и с Взрослые. Полученные таким образом образы позволяют нам, как говорит Даниэль Стерн, более четко осознавать очень специфические, спонтанные и предсознательные «схемы бытия вместе с другим» и излагать их лучше словами. То, как мать координирует себя с ребенком и реагирует на возникающие из него раздражители, также формирует представление ребенка о себе и о матери. Младенец всегда открыт для новых переживаний, которые так сказать, переписать старые, чтобы изменения в их отношении также изменили реакцию ребенка и его ожидания.

Мать спонтанно и невербально общается со своим ребенком благодаря тонусу своего тела, прикосновениям и движениям, ее игривым или серьезным выражениям лица, ее тону голоса и ритму. Она принимает сырые состояния голода, жажды, тошноты, холода, усталости, скуки, боли, паники и гнева, нападающего на ребенка, и делится ими с ребенком. Она трансформирует эти штормы, отражая их, называя их и делая вещи, которые облегчают или даже решают их. Постоянный обмен аффектами ребенка с чувствами матери, вызванными его собственными аффектами, трансляция этих аффектов матерью и превращение их в материнские мысли, действия и слова передают что-то из ее взглядов и моделей чувств ребенку. Таким образом, ее либидный катексис ребенка постепенно пробуждается и формирует его внутреннюю жизнь, а также определяет качество его связи с ней.

Там, где мать застряла или захвачена своими чувствами и мыслями, а диалог сорван, психоаналитик может помочь с ее чувствами и мыслями относительно матери, отца и ребенка. Сфера нашей работы заключается в расширении психических способностей родителей, рассмотрении с ними внутренних состояний их ребенка, восприятии ребенка как способного чувствовать и понимать, а также обдумывать с ним состояния ребенка и родительское отношение к ребенку. Таким образом, мы можем усилить позитивное взаимодействие между родителями и ребенком и освободить диалог от недопонимания.

Непонимание может происходить из старых, неудовлетворенных желаний и из детских переживаний родителей, о которых не вспоминают, - «привидений в детской» (С. Фрайберг), которые проскользнули и остались скрытыми. Через имплицитный, то есть довербальный и телесный процесс обмена между матерью и ребенком, «прошлое бессознательное» (Дж. И А.-М. Сандлер) выходит на поверхность в матери и отце. Примитивные защитные механизмы ребенка и его полная зависимость актуализируют его собственную инфантильную историю. Родители заново переживают свои собственные состояния зависимости с примитивными защитными механизмами, которые идут вместе с ними, и поэтому имеют тенденцию бессознательно повторять свой опыт, хотя и особым образом: они хотят избежать того, что они сами испытали как травмирующие, что приводит к пробелам во взглядах их способность сопереживать и препятствиям в мыслях о своем ребенке. Это происходит неосознанно, даже если они полны решимости стать лучшими родителями, чем их собственные родители. Но именно потому, что они переживают состояние частичной регрессии, они очень доступны для психоаналитического лечения: бессознательные повторяющиеся паттерны и переживания с силой проталкиваются из глубин на поверхность, потому что они были воскрешены в отношениях с ребенком и сами родители движутся в процессе определения себя заново.

Нарушения во взаимоотношениях с ребенком проявляются как так называемые нарушения регуляции, для которых не может быть выявлено никаких медицинских причин: например, когда ребенок постоянно кричит, когда он не спит, не пьет и у него возникают проблемы с питанием, когда он кажется замкнутым и безразличный, или когда он не может успокоиться. На этом начальном этапе ребенок может реагировать только психосоматически. Физическое выражение, достигающее от абстиненции до чрезмерного возбуждения, от беспокойства до мышечного напряжения или от задержки развития до нарушения роста, определенным образом однородно. Мы пытаемся понять эти единообразные симптомы в их различных значениях, каждый со своей историей.

На сессии мы обращаем наше внимание на три уровня:

- на активность ребенка и его взаимодействие с родителями, а также на состояния, чувства и мысли, которые они вызывают у терапевтов,

- к истории ребенка и

- к бессознательному повторению поколений родителя.

Внимательное слушание аналитиков, как «третьей стороны», выходящей извне, создает переходное промежуточное пространство, которое функционирует как сцена (Аннет Уоттильон-Наво). В успешных случаях проблемы, с которыми мы сталкиваемся и которые можно поставить на словах, могут быть преобразованы в понимание симптомов через сочувствие аналитиков и стойкость чувств. Анализируя состояния ребенка, общаясь с ребенком, аналитики позволяют родителям идентифицировать себя с ними и с ребенком. Принимая на себя чувства, нападающие на всех, аналитики могут проработать их. Этот процесс идентификации позволяет родителям иметь новые любовные отношения со своим ребенком, которые ранее были нарушены, например, негативными чувствами. В присутствии аналитиков ребенок чувствует возможность послать содержательное сообщение родителям, что раньше это выражалось только в качестве симптома. Момент, когда ребенок начинает что-то делать, начинает «говорить с нами» или что-то разыгрывать, выражая себя, решающим образом способствует поиску нового понимания. Когда «послание» ребенка можно уловить и выразить словами, можно показать, что его действия значимы и связаны с тем, что обсуждают родители. Когда ребенок, например, демонстрирует страх разлуки или голода, это может относиться к страху или голоду матери, потому что ребенок так тесно связан через интимный сенсомоторный контакт с опытом матери. Интерпретации, которые достигают как родителей, так и ребенка, имеют мутативный эффект. Новый опыт, который аналитики дают ребенку, и изменение отношения родителей приводят к целебному эффекту.

(Корнелия Вегелер-Шардт)

Авторы:

Анджела Кёлер-Вайскер, доктор медицинских наук, педиатр, обучающий аналитик (DPV, IPA) в «Франкфуртерском психоаналитическом институте» и «Институте Анны Фрейд» во Франкфурте, там в 2001 году соучредитель «Babyambulanz». Публикации о благополучии детей, фокальной психотерапии, сравнении различных психотерапевтических методов, наблюдении за младенцами. В настоящее время этнопсихоаналитические исследования химба в Намибии и исследования терапевтического процесса детской психотерапии с многочисленными публикациями вместе с Корнелией Вегелер-Шардт.

Корнелия Вегелер-Шардт, доктор фил. в области философии, классической филологии и истории, доктор психологических наук, психоаналитический психотерапевт для детей, супервайзер и преподаватель в «Anna-Freud-Institut» во Франкфурте-на-Майне; конф. Член «Института психоаналитических исследований Франкфуртера» (DPV); Соучредитель родительской, детской поликлиники при Институте Анны-Фрейда.

Публикации по истории гуманитарных наук в университетах Геттингена и Вены до и во времена нацистского режима; о психических и культурных перипетиях мигрирующих подростков второго поколения; совместно с А.Келером-Вайскером многочисленные публикации по психоаналитической психотерапии для родителей и детей; Преподаватель психоаналитической психотерапии для родителей и детей в «Wiener Akademie für Psychoanalyse».

Что такое психотерапия родителей и детей?