Анна Мария Николо
13 мая 1978 г. Закон № 180 по теме «Добровольные и обязательные медицинские осмотры и лечение» (более известное как закон Басальи).
В соответствии с этим законом психиатрические больницы были закрыты, а государственные службы охраны психического здоровья были созданы. Борьба, которую развязали Басалья и его коллеги, друзья и ученики, была не только способом восстановить достоинство душевнобольных. Это также освободило их от тюремного заключения, стигмы и от постоянного и прогрессирующего отрицания своей идентичности. Как однажды сказал Ирвинг Гоффманн, это также была революция на уровне медицинских учреждений, поскольку это был новый способ понимания психических расстройств. Окружающая среда вокруг пациента могла быть инструментом ухода, поскольку, возможно, она действительно была источником дискомфорта.
Приюты того времени в Италии, как и во всем мире, населяли пациенты, потерявшие надежду на реабилитацию, но иногда даже те, кого поместили туда случайно: дети, рожденные от женщин-шизофреников и которым диагностировали три месяца, чтобы позволить им оставаться рядом со своими матерями, но которые затем остались в этом проклятом месте, без поощрения или образования; пожилые женщины, страдающие диабетом, чьи дети эмигрировали и не приехали; люди, которые случайно наткнулись на досадные встречи с полицейскими, которые неправильно поняли их намерения и случайно погибли там. Были лишь некоторые из гостей, чье присутствие в этом печально известном месте шокировало меня, помимо многих тревожных пациентов, показавших тайну самозакрытия в ретрите. Закон Басальи стремился открыть не только физические двери для этих пациентов, но прежде всего ментальные двери, вынуждая истеблишмент искать ответы, которые до этого момента игнорировались.
Многие молодые врачи начали свое обучение под энтузиазмом реформирования, которое было не только вмешательством в области здравоохранения, но, прежде всего, революционным образом мышления и мышления друг о друге. Возрождение альтернативной психиатрии в Италии, Бельгии и других европейских странах * обожгло души людей, и в этом контексте для техники было мало места. Психиатрия стала политическим фактом.
В 1976 году в атриуме больницы в Ферраре, Италия. был опубликован манифест, который, очевидно, был политическим воззванием и гласил: «Только поставив свободу, права и свободу интернированных на первое место, мы все можем освободиться».
Психиатрические отделения и службы были полны энтузиазма, но вышеупомянутая точка зрения часто отвергалась, и специалисты относились к ней с осторожностью. Техника для некоторых была также психоанализом, который в то время был в основном сосредоточен на интрапсихическом и концепции «непрозрачного зеркала» аналитика. Однако под этим знаменем было много работы, но также идеализация и даже фанатизм.
В 50-м выпуске «Информационных бюллетеней: документы для связи и проверки для развития альтернативных практик в институциональной сфере», психиатрического журнала, который представлял голос демократической и антиинституциональной психиатрии того времени 70-80-х годов, Транчина, один из ее руководители утверждали, что, несмотря на многочисленные критические замечания, которые могли быть сделаны, существует необходимость в глубокой конфронтации с психоанализом, который, по его мнению, был «одной из фундаментальных матриц переживаний, которые запустили 180».
Он признал «полезность психоанализа для его понимания».
открыт для безумия и для усиления слова и межличностных отношений против любого другого инструмента более или менее насильственной заботы »(Транчина, 1978, с. 296). Затем он продолжил серию критических замечаний в отношении психоанализа, его стоимости, его массового присутствия на уровень культуры газет и прессы в целом. Психоанализ, о котором говорила Транчина в то время, определенно не был нынешним, который постепенно (к сожалению) исходил из университетов и многих медицинских учреждений и не очень распространен в пресса, за некоторыми исключениями.Короче говоря, в то время проблема заключалась в том, чтобы найти психоанализ, который был бы более открыто социальным.
Многие психоаналитики, а также многие психиатры, а затем психологи, медсестры, носильщики должны были принять участие в работе и создать впечатляющее движение.
После первого «героического» периода постепенно появилось более сбалансированное измерение, характеризующееся важным групповым участием внутри учреждений, с четко сформулированным надзором и точной работой внутри команд. Обучение операторов было навязано как инструмент ухода за пациентом и его страданиями, и параллельно, наряду с индивидуальным вмешательством и фармакологической поддержкой, внимание было обращено на контекст, в котором пациент родился, сформировался и жил. Работа с душевными страданиями, и особенно с психозами, стимулировала психоаналитиков тех лет и вызвала в них изменения, равно как и работа в возрастном возрасте с детьми и подростками.
Сегодня закон Басальи ставится под сомнение, но он оставил важный и неизгладимый знак в нашей культуре.
Коно Альдо Барна
Закон Базальи или Закон 180 (Legge Basaglia, Legge 180) - это итальянский закон о психическом здоровье, одобренный парламентом Италии 13 мая 1978 года в отношении «оценки и принудительного психиатрического лечения».
Обнародование этого закона и закона № 833 от 23 декабря 1978 г., которым была создана Национальная служба здравоохранения, было попыткой повернуть вспять борьбу, которую Франко Басалья и группа близких к нему технических специалистов, интеллектуалов и политиков в то время вели против сегрегации. отклонений и совершения насилия при лечении в психиатрических больницах на улучшение службы психического здоровья.
Закон 180 является первым и единственным законом, который обязывает закрывать приюты и регулирует принудительное психиатрическое лечение путем создания государственных служб психического здоровья. Италия была первой страной в мире, которая ликвидировала психиатрические больницы.
С 1960 года Басалья взял на себя обязательство реформировать стационарную психиатрическую помощь, предлагая преодолеть логику приютов. В 1964 году он представил свой доклад «Разрушение психиатрической больницы как место институционализации» на первом Всемирном конгрессе социальной психиатрии в Лондоне. Еще в 1940 году во всем мире предлагались призывы к менее жестокому обращению с психически больными людьми. Таким образом, борьба Басальи существовала задолго до 1968 года, и она была вдохновлена мыслью Сартра, идеями Томаса Саса и Daseinanalyse. В значительной степени он представлял либертарианское и антиинституциональное движение, которое в те годы развивалось по всему миру. Принимая личное участие в течение многих лет моего психоаналитического обучения в процессе деинституционализации психиатрической больницы Ареццо и создания территориальной общины службы психического здоровья, я могу как инсайдер прокомментировать логику и пределы этого опыта и реформы. что получено из этого. Нет сомнений в том, что такой закон представляет собой научный и культурный прорыв в понимании психического заболевания и серьезное осуждение в основном насильственного обращения, которое применялось в приютах. Политическая и социальная вершина, которая приравнивала борьбу Басальи к борьбе, направленной на улучшение гражданских прав итальянского общества, и особенно направление движения, проистекающего из его «проповедей», приравняла осуждение убежищ к предложениям психоаналитиков по техническим и техническим вопросам. улучшение отношений в лечении тех пациентов, которым может помочь психотерапия.
«Методы» рассматривались как самоуверенное конспиративное посредничество классово-сознательного, среднего класса видения девиации.
В то время это ограниченное видение частично препятствовало потенциальному и плодотворному сотрудничеству между антиинституциональными психиатрами и теми психоаналитиками, которые были очень привержены продвижению политической концепции психоаналитического лечения.
Психоаналитическое движение всегда проявляло интерес ко многим аренам, и учреждения часто были специальной обсерваторией. Особое беспокойство по поводу структурных изменений, которые могут изменить культурную идентичность психоанализа, возникло в результате этого обмена. Даже сейчас трудно отличить сбалансированную осторожность, направленную на сохранение идентичности, от консервативных позиций, которые являются выражением опасений относительно изменений.
В Италии Франко Форнари использовал частично совпадающие теории Биона, Жака и Блегера в 70-х годах, чтобы проанализировать в серии статей глубокое аффективное функционирование институтов. Он изобретательно интерпретировал существующую социально-политическую конфигурацию, которая оказалась весьма полезной для понимания того, как функционируют институты. Несмотря на то, что был получен богатый теоретический результат по институтам и социальным вопросам, психоаналитики долго ждали, прежде чем бросить вызов задаче применения своих психоаналитических знаний о человеческом разуме к управлению институтами.
Среди множества возможных подходов важно различать несколько уровней психоаналитического вклада в психиатрические бригады. Групповой супервизор - это наиболее подходящая область работы, позволяющая познакомить профессионалов в области психического здоровья с различными аспектами и разными уровнями компетентности супервизора психоаналитика.
Франческо Коррао, харизматический основатель вместе с Франко Форнари из Итальянской психоаналитической ассоциации (Società Psicoanalitica Italiana) познакомил итальянских психоаналитиков с теориями Биона о групповом функционировании и способствовал прочтению групповой динамики в институтах в соответствии с этими теоретическими принципами.
«Групповой надзор» кажется нам особым контекстом, способным способствовать: сложной и важной групповой деятельности с разными целями, которые в то же время взаимно обогащают, клиническое понимание, рожденное из разных вершин наблюдения, выраженных различными специалистами в области психического здоровья. участие в группе, постепенное развитие точки зрения и общий язык теми, кто участвует в опыте супервизии, возможность испытать в общей группе эмоции, испытываемые пациентами и их семьями, и очертить культурное повествование для психогенетическая реконструкция болезни пациентов, экспериментирование и совместная разработка групповой динамики, таким образом, действительный тренинг для групповой динамики и психоаналитического прочтения психических заболеваний.
Паоло Фонда (Триест)
Сорок лет назад: упразднение психиатрических больниц в Италии
В 1978 году итальянский парламент одобрил закон о закрытии психиатрических больниц (ПБ). Это стало возможным благодаря результатам, полученным в результате эксперимента, который начался несколько лет назад в Триесте, а также, в разной степени, в других городах Италии.
В 1971 году в городе Триесте с его 230,000 1100 жителей был медицинский центр с более чем XNUMX пациентами. Большинство из них были госпитализированы на несколько лет, если не десятилетий. В том же году проф. Франко Басалья был назначен директором PH. Он запустил радикальную программу по гуманизации предоставляемой помощи и ухода. Психоаналитики, участвовавшие в проекте Басальи, считали его большим вызовом и стимулом.
Приоритеты, установленные Басалья, включали гуманизацию PH, которая к тому времени была направлена больше на отшельничество, чем на лечение, и реабилитация пациентов путем восстановления достоинства и подобия человечности в их жизни: замена халатов нормальной одеждой, предоставление парикмахеров и парикмахеров, позволять им часто посещать обычные места - кинотеатры, театры, спортивные мероприятия, однодневные поездки и рабочие места - вместо того, чтобы изо дня в день ограничивать их одной и той же палатой. Идея заключалась в том, чтобы открыть их двери и позволить им постепенно вернуться в мир, из которого они были изгнаны.
В обществе в целом мы стали свидетелями растущей потребности поставить под вопрос предрассудки, стереотипы и механизмы, которые маргинализировали или угнетали больных в среде, в которой они жили или куда они в конечном итоге вернутся. Общество придерживалось жесткого параноидно-шизоидного образа психически больного: «здоровое» население проецировало все «безумие» на больных, которые затем назывались «сумасшедшими, агрессивными, опасными и неизлечимыми», и поэтому их приходилось запирать в психиатрических больницах. Это косвенно дало всем, кто находится снаружи, сертификат вменяемости. Стереотип психически больного был полностью негативным и бесчеловечным. Оно было навязано психически больным как культурой общества в целом, так и психиатрическими учреждениями в частности. Их «Я», которое и так было хрупким из-за их патологий, не смогло защитить себя от этих проективных идентификаций и в конечном итоге отождествило себя с образом, встроенным в них окружающей средой. Только после того, как соскребает хотя бы часть накоплений, накопленных за десятилетия, мы сможем рассмотреть возможность более глубокого лечения психических заболеваний на индивидуальном уровне.
Первостепенное значение имеет развенчание мифа об опасности, связанной с психическим заболеванием. Это было сделано путем демонстрации того, как уровни действующей агрессивности, причина которой когда-то объяснялась исключительно психическим заболеванием, почти полностью исчезли сначала с гуманизацией ЛГ, а затем с ее отсутствием. Параллельно положительное влияние оказала внешняя социальная среда, которая постепенно становилась все более и более сдерживаемой благодаря многолетним усилиям, предпринимаемым не только психиатрами, но и значительной частью культурного мира.
Через несколько лет мы начали замечать большие последствия непрерывности терапии, поскольку больница была разделена на пять частей, каждая из которых обслуживала определенную часть города. В результате при последовательных госпитализациях за каждым пациентом ухаживали одни и те же врачи и медсестры. В то же время те же работники больниц начали посещать на дому; Стало ясно, что необходимо распространить лечение за пределы больничной зоны на окраину территории, и что это потребует создания внешних лечебных учреждений.
В разгар этого проекта в 1975 году я оказался руководителем первого Центра психического здоровья (CMH). Он был создан на экспериментальной основе на небольшом участке с 26,000 XNUMX жителей. Это началось как амбулаторное учреждение, но и с несколькими койками. Десять из них были заняты пациентами, которые десятилетиями провели в больнице и были местными жителями, но больше не имели семей, к которым они могли бы вернуться. Еще восемь были предназначены для временной госпитализации острых пациентов, которым требовалось немедленное лечение на несколько дней или недель. Эта установка была значительным достижением и продемонстрировала огромный терапевтический потенциал: она означала возможность предложить каждому пациенту индивидуальное лечение. Это включало амбулаторное обслуживание, дневной стационар, ночную больницу или полный пансион, все оценивалось на повседневной основе, и все это не происходило далеко от дома и не нарушало контактов с членами семьи и сообществом. Эти особенности привели также к существенному сокращению времени, необходимого для преодоления психотических кризисов.
Более уважительное отношение к пациенту и прекращение неспецифического скопления душевнобольных в больничных палатах в сочетании с изменением негативных стереотипов общества - и, таким образом, образа себя, который пациенты считали зеркальным отражением, - позволили им менее драматично переживать свою болезнь и облегчить ощущение одиночества и общего непонимания. Не опасаясь насильственной и обезличивающей госпитализации, пациенты теперь могли обращаться в КМЗ при первых признаках симптомов, прежде чем их вовлекли в водоворот болезни в ее наиболее острой форме. Члены семьи или соседи часто первыми информировали нас, что позволяло своевременно посещать дом и проводить терапию, что во многих случаях позволяло предотвратить или сдержать психотический кризис дома.
Из-за политической атмосферы того времени иногда было также необходимо бороться внутри группы лечения с потаканием идеологическим отказам от необходимости лечить психическое заболевание или от его существования вообще. Но нам удалось заменить подтвержденный деструктивный эффект ЛГ обширной индивидуальной помощью, которая была адаптирована для каждого пациента и осуществлялась с уважением к их достоинству и пониманию их страданий.
Этот и многие другие факторы позволили обратить вспять порочный круг болезни, который раньше приводил к прогрессирующему обострению негативных последствий. За первые пять лет работы нашей КМЗ мы стали свидетелями падения числа госпитализаций с компульсивными заболеваниями со 100 до 10 в год.
После нескольких лет работы по «гуманизации» ОЗ, а затем по расширению внешней помощи, стало ясно, что настоящая реформа, способная реагировать на потребности психически больных - и, в конечном итоге, на потребности всего населения - обязательно должна включать полная отмена ОЗ и его замена на систему ухода, распространенную на всю территорию. В конце концов, это понимание привело нас к 1978 году, когда закон был одобрен парламентом, а несколько лет спустя - к освобождению последних госпитализированных пациентов из PH в Триесте.
Без сомнения, комбинация факторов привела к успеху эксперимента Басальи за десять лет, что является относительно коротким сроком для столь радикальной трансформации психиатрической помощи в городе.
Революционная волна, последовавшая за 1968 годом, и ее подавляющий импульс привели к глубоким изменениям в итальянском обществе. Он привлек внимание к ценностям и правам личности, которые ранее подвергались сильному угнетению авторитаризмом и «тотальными» институтами. Атмосфера тех лет отвергла широкие социальные дискуссии, что привело к закрытию других сегрегационных учреждений, таких как те, которые занимаются брошенными детьми или детьми с ограниченными возможностями, слепыми, эпилептическими и т.д. также были закрыты. Но, прежде всего, невероятная социальная чувствительность и непреодолимый толчок к инновациям со стороны стольких молодых психиатров и психологов (и студентов), собравшихся в то время в Триесте, позволили преодолеть, казалось бы, непреодолимые трудности. Все это привело к более широкому распространению информации и более широкому вовлечению и обсуждению с населением в целом (районные общественные собрания, встречи с семьями, соседями и коллегами по работе, публикации в средствах массовой информации, а также повышение осведомленности о культуре, политических деятелях и союзов).
Согласованность и взаимодействие между больничными работниками и местными администраторами сыграли фундаментальную роль. Тот факт, что эта новая форма помощи оказалась не только более адекватной, но и менее затратной, также сыграл ей на руку.
Также было очень важно, что в то время использование психотропных препаратов было устоявшимся и значительно улучшилось, без чего все это было бы невозможно.
Заключение. Триест не болел за последние 40 лет, и никто в городе не жалеет об этом. Великие страхи, которые тревожили город в 1970-х, пришли и ушли. 5 КМЗ являются краеугольным камнем оказания психиатрической помощи. Психиатрическая служба на шесть коек в больнице общего профиля для неотложной госпитализации помогает в ночное время или в праздничные дни. Во всех районах существует система квартир с разной степенью помощи медсестры, в которой размещаются те, у кого нет семьи, в которую можно было бы вернуться. Кооператив предлагает возможности работы, подходящие для участников. Само собой разумеется, что пациенты не были «вывезены» или «спрятаны» за пределами провинции или в других учреждениях. Так что частных психиатрических клиник тоже нет. Фактически, хронические пациенты, которые ранее были отправлены в учреждения в других провинциях, и те, которые были отправлены в судебную PH, были возвращены.
В этом контексте, как только основные условия жизни психически больных были нормализованы, психоанализ мог бы начать играть важную роль. Но остаточные предубеждения ведущей психиатрической бригады, уходящие корнями в старую идеологию 1968 года, по-прежнему не позволяют этого. Тем не менее отчасти это верно, так как в то же время и после этого произошло значительное увеличение - и продолжается и сегодня - запросов на психаналитическое и психотерапевтическое лечение. Но это произошло исключительно на частном уровне, в то время как государственные психиатрические службы по-прежнему ограничивались действиями в первую очередь в случаях «великой психиатрии» и оказывали помощь наиболее маргинальным и обездоленным классам.
При этом мы можем с уверенностью сказать, что эксперимент, проведенный в Триесте в 1970-х годах, удался. Он продолжает свидетельствовать о возможности и необходимости психиатрической помощи, не связанной с ЛГ. Я лично считаю, что это самый важный факт в истории психиатрии ХХ века.
Прочтите обзор Guardian: Человек, который закрыл приюты: Франко Басалья и революция в области психического здоровья Автор: Джон Фут